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Les fissures anales

Quels sont les facteurs de risques (causes) pour développer des fissures anales

Une fissure anale externe est une petite déchirure de forme ovale dans la peau qui tapisse l’ouverture de l’anus. Les fissures provoquent généralement une douleur intense et des saignements avec le passage des selles. Les fissures sont assez fréquentes dans la population générale, mais sont souvent confondues avec d’autres causes de douleur et de saignement, telles que les hémorroïdes

Les fissures anales peuvent survenir à tout âge et peuvent toucher autant les hommes que les femmes. La plupart (85 à 90%) des fissures se produisent dans la ligne médiane postérieure (arrière) de l’anus, environ 10 à 15% se produisant dans la ligne médiane antérieure (avant). Un petit nombre de patients peut en fait avoir des fissures à la fois à l’avant et à l’arrière. Les fissures situées en latéral sont plus rare et peuvent éveiller la suspicion d’autres maladies telle la maladie de Crohn.

 

Les fissures sont généralement causées par un traumatisme de la paroi interne de l’anus. Une selle dure et sèche est généralement responsable, mais les selles molles et la diarrhée peuvent également en être la cause. Le traumatisme à l’anus est associée à une déchirure anale superficielle qui produit une douleur anale intense, entraînant un spasme du sphincter anal et une augmentation subséquente de la pression musculaire du sphincter anal. L’augmentation de la pression musculaire du sphincter anal entraîne une diminution du flux sanguin vers le site de la blessure, ce qui nuit à la cicatrisation de la plaie. Les selles consécutives entraînent plus de douleur, plus de spasmes anaux, une diminution du flux sanguin vers la région et le cycle se répète et s’aggrave. Les stratégies de traitement visent à interrompre ce cycle pour favoriser la guérison de la fissure.

Quels sont les symptômes des fissures anales

Les symptômes typiques d’une fissure anale comprennent la douleur et les saignements avec les selles. Les patients rapportent une sensation de déchirure anale qui se manifeste par une douleur intense pendant et surtout après le passage d’une selle et qui dure de quelques minutes à quelques heures. La fissure anale est associée à des saignements et les patients remarquent souvent du sang rouge vif qui peut être vu sur le papier hygiénique ou sur les selles. Entre les selles, les patients présentant des fissures anales peuvent être relativement asymptomatiques ou éprouver de la douleur intermittente. De nombreux patients ont peur d’aller à la selle et peuvent essayer d’éviter la défécation par crainte de la douleur qui y est associée.

Comment diagnostiquer les fissures anales?

La présence de symptômes de douleur anale intense et de saignements rouge vif associés au passage des selles est très suggestive d’une fissure anale. Par contre le diagnostic doit être confirmé par un examen anal par un médecin. L’objectif de l’examen anal est souvent d’éliminer la présence d’une condition plus sérieuse telle une tumeur (cancer) ou une maladie de Crohn. Souvent les fissures anales sont diagnostiquées à tort comme des hémorroïdes par le patient ou le médecin de famille en raison de certains symptômes similaires entre les deux. Ce retard de diagnostic peut conduire à une fissure aiguë devenant chronique et donc plus difficile à traiter. Un diagnostic erroné d’une fissure anale peut également entraîner un retard diagnostic d’une condition plus grave tel un cancer.

Les fissures anales peuvent être aiguës, d’apparition récente ou chroniques qui durent généralement depuis plus de 8 à 12 semaines. Les fissures aiguës peuvent avoir l’apparence d’une simple déchirure de l’anus, tandis que les fissures chroniques peuvent présenter un gonflement et un tissu cicatriciel. Les fissures chroniques peuvent être plus difficiles à traiter et peuvent également avoir une bosse externe associée à la déchirure, appelée marisque sentinelle, ainsi que du tissu supplémentaire juste à l’intérieur du canal anal, appelé papille hypertrophiée.

Comment soigner les fissures anales?

Le traitement de la majorité des fissures anales ne nécessite pas de chirurgie. Le traitement d’une fissure anale aiguë consiste à régulariser les selles par l’ajout de supplément de fibres (ex. psyllium), une augmentation de la consommation d’eau et parfois de laxatif (ex. polyéthylène glycol 3350-PEG 3350). Le patient doit éviter la constipation et les selles dures. Des émollients fécaux (ex. le docusate sodique) peuvent aider à ramollir les selles et diminuer la douleur lors de la défécation. L’utilisation de bains chauds (bains de siège) pendant 10 à 20 minutes plusieurs fois par jour en particulier après les selles sont apaisants et favorisent la relaxation des muscles anaux, aidant ainsi le processus de guérison. Les analgésiques narcotiques ne sont pas recommandés pour les fissures anales, car ils favorisent la constipation. Ces mesures qui peuvent être utilisées par les patients aideront à résoudre la douleur et les saignements et à guérir plus de la moitié des fissures aiguës.

Certains onguents peuvent aider à la guérison des fissures aiguës et chroniques. Il s’agit d’onguents devant être prescrits et qui ne sont pas disponibles en vente libre car ils peuvent parfois être associés à certains effets secondaires ou interagir avec d’autres médicaments. Un onguent barrière (ex. À base de zinc) peut être utilisé pour traiter l’irritation cutanée externe à l’occasion. La plupart des autres onguent en vente libre ne sont pas efficaces et peuvent même nuire à la guérison d’une fissure anale. Les onguents prescrits visent à favoriser la relaxation des muscles du sphincter anal. Il s’agit des bloqueurs de canaux calciques et de la nitroglycérine. L’application de ces onguent ne nécessite pas d’applicateurs qui peuvent aggraver les douleurs mais peuvent être appliqués directement avec le doigt sur l’anus.

Onguent de bloqueurs de canaux calciques

Ces médicaments comprennent le diltiazam et la nifédipine. Les deux fonctionnent de manière similaire en relaxant le muscle sphincter interne et ont été associés à la guérison des fissures anales chroniques chez 65% à 95% des patients. Les effets secondaires peuvent inclure la baisse de la tension artérielle et dans certains cas des maux de tête. Des formes orales de bloqueurs des canaux calciques sont également disponibles, mais celles-ci entraînent généralement moins de cicatrisation des fissures et plus d’effets secondaires qu’un traitement topique.

Onguent de nitroglycérine

La nitroglycérine fonctionne de manière similaire au bloquant des canaux calciques. Cependant son utilisation est associée une incidence plus grande de maux de tête et de réduction de la pression artérielle. De plus, son utilisation est non recommandée chez les patients avec un problème cardiaque.

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